Membros Superiores Parte 1

Quirodáctilos PA

Paciente sentado ao lado da extremidade da mesa, colocando o cotovelo do mesmo sobre a mesa com ele fletido a 90°,
para que a articulações do ombro, cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal.
E também para melhor comodidade do paciente.Colocar a mão com o quirodáctilo lesionado sobre o chassis.

RC: deve estar PPV incidindo no centro da articulação inter falangeana proximal.

CHASSI: 18x24 na transversal dividido por uma placa de chumbo.

DFF: 1m sem o bucky
KV: 40ª50 / mAs: 2ª5

Critérios de visualização: Desde a falange distais, mediais, e proximais; ate a região distal do metacarpos.

É solicitados para verificar: possíveis fraturas, luxações; e processos patológicos como osteoporose e osteoartrite.

Quirodáctilos Obliqua
Paciente sentado do lado da extremidade da mesa com o cotovelo fletido a 90° para que as articulações do punho, 
cotovelo e ombro fiquem ao mesmo plano horizontal; além de ser mais cômodo  para o paciente. 
Colocando antebraço sobre a mesa e a mão e o quirodáctilo obliquado tanto internamente quanto externamente a 45° 
Sobre o chassis (centro do chassis).

RC: PPV incidindo no centro da articulação Inter falangiana proximal

CHASSI: 18x24 na transversal dividido por uma placa de chumbo.

DFF: 1 m S/BC
KV: 40ª50 / mAs: 2ª5

Critérios de visualização: Desde a falange distal, medial e proximal ate a região do metacarpo

Exame este solicitado: para verificar fraturas, luxações e principalmente a área articulares das falanges; 

e alguns processos patológicos como osteoporose e osteoartrite. 
OBS.: Também pode-se usar um objeto radiotransparente para obliqua o quirodáctilo a 45°.

 

Quirodáctilo Perfil

Paciente sentado ao lado da extremidade da mesa com o ante braço sobre a mesa com o cotovelo fletido a 90° 
para que as articulações:  punho, cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal; 
e por ser mais cômodo para o paciente.
Colocando o mão sobre o chassis e assim colocando 
o quirodáctilo lesionado em perfil sobre chassis

RC: PPV incidindo no centro da articulação Inter falangeana proximal

CHASSI: 18X24 na transversal dividido por uma placa de chumbo

DFF: 1m; S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 2ª5

Critérios de visualização: Desde a falange proximal, medial e distal ate a base do metacarpo e articulações associadas.

É solicitado para verificar: fraturas luxações e principalmente para desvio de fratura e controle, 

processos patológicos como osteoporose e osteoartrite, e corpos estranhos.

OBS.: pode-se usar também um objeto radio transparente para auxiliar no equilíbrio do mesmo a ser radiografado.

Polegar PA e AP

Paciente sentado ao lado da extremidade da mesa com o antebraço apoiado na mesa, cotovelo deve estar fletido a 90° 

para que as articulações do punho, cotovelo e ombro fiquem ao mesmo plano horizontal; e por ser mais cômodo para o paciente.

Colocar mão sobre o chassis com a posição de quirodáctilo em perfil 

assim destacando o polegar. Com isso ele ficará automaticamente em PA 

e apoiando ele em um material radiopaco para que fique bem equilibrado sobre o chassis.

AP: Mão em PA, com a outra mão pedir para o paciente rodar a mão a ser examinada até

a mesma estar em AP verdadeira. Rodar o punho o quanto o paciente tolerar.

RC: PPV incidindo na articulação metacarpo falangeana

CHASSI: 18x24 na transversal dividido por uma placa de chumbo

DFF: 1m; 40polegadas (100cm) S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Desde a falange distal; proximal, região do 1 metacarpo, e o trapézio (carpo);

Exame este que é solicitado: para verificar fraturas, luxações na região das falanges e metacarpos e também na região do carpo (trapézio).

Também solicitado para verificar se a processos patológicos como osteoporose e osteoatrite.

OBS.: usar instrumento radiopaco.

Polegar Obliqua 
Paciente sentado ao lada da extremidade da mesa com a mão apoiada sobre o chassis; 
o cotovelo fazendo uma angulação de 90º  
para que as articulações do ombro cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal. 
Colocar a parte do polegar sobre o meio do chassis  na segunda parte da divisão ( lado esquerdo) colocando ele normalmente  
ele já estará obliquado apenas é necessário fazer uma flexão ulna para alinhar e centralizar o mesmo no chassis.

RC: PPV incidindo no centro da articulação metacarpo falangiana.

CHASSI: 18X24 (8ª10P) na transversal dividido com identificação ao lado direito do paciente. 

DFF: 1metro S/B

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Visualiza-se em obliqua o polegar desde sua falange distal, proximal; também o osso do metacarpo 

associado ate a vista do trapézio (carpo).

É um exame solicitado: para verificar fraturas e luxações. Com possíveis processos patológicos como osteoporose e osteoartrite.

Polegar Perfil

Paciente sentado ao lado da extremidade da mesa, com o antebraço sobre a mesa 

com a mão e o polegar a ser radiografado sobre o chassis.

Polegar em perfil sobre o mesmo; “para isso é só fazer um joia” automaticamente

 ficará em perfil o polegar

RC: PPV incidindo no meio da articulação metacarpo falangeana.

CHASSI: 18X24 (8ª10p)/ 24X30 (10ª12P) na transversal

DFF: 1M S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Desde a falange distal, proximal, metacarpo, e o carpo (trapézio).
É solicitado para verificar: luxações, desvio e controle de fraturas, corpos estranhos, processos neoplásicos
e também para processos patológicos como osteoporose osteoartrite.

Polegar PA com STRESS
“polegar do esquiador" Método de Folio
Paciente sentado em frente a extremidade da mesa com ambas as mãos estendidas e pronadas sobre o filme.

Posição: Posicionar ambas as mãos lado a lado no centro do chassis, ambas em oblíqua com rotação  lateral de +/- 45°, 
resultado em uma incidência em PA verdadeiro do polegar.

Obs: Colocar apoios, quando necessário, sob ambos os punhos 
e regiões próximas dos polegares, para evitar movimento. 
Assegura-se de que as mãos estejam em rotação suficiente de modo a situar 
os polegares paralelos ao chassi, para uma incidência em PA verdadeiro dos polegares.

Obs2: Colocar um espaçador arredondado como um rolo de esparadrapo, entre as regiões proximais dos polegares; 
colocar elásticos em volta das regiões distais dos polegares, como mostrado. Imediatamente antes da exposição, 
pedir ao paciente que separe os polegares e mantenha-os nesta posição de maneira firme.

Nota: Explicar o procedimento para o paciente e observá-lo 
enquanto aplica tensão nos elásticos, sem movimentar, 
antes de iniciar a exposição. Convém rapidamente, pois isto pode ser doloroso para o paciente.

RC:  PPV incidindo no meio da articulação metacarpo falangeana.

CHASSI: 24X30 (10ª12P) na transversal

DFF: 1M S/BC 40 polegadas (100 cm)

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6.

Critérios de visualização:  Polegares inteiros, desde os primeiros metacarpos até as
falanges distais, demonstra o ângulo metacarpo-falangianos e os espaços articulares
nas articulações MCF.

Posição: Art. MCF e IF devem aparecer abertas, indicando que os polegares
estão paralelos ao filme e perpendiculares ao RC.

Falanges devem parecer que foram puxadas uma em direção à outra, indicando
que foi aplicada uma tensão. 
Exame solicitado para verificar: Estiramento ou laceração do ligamento colateral 

ulnar do polegar na articulação MCF como resultado da hiperextensão aguda do
polegar.

Mão PA 
Paciente sentado em uma cadeira ao lado da extremidade da mesa com o cotovelo fletido a 90° para que as articulações do ombro. 
Cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal 
deixar o PMS do paciente bem alinhado para coincidindo  com os 90º do cotovelo. Antebraço apoiado na mesa com a mão (pronada) 
sobre o chassis onde o centro da mão deve estar alinha e centralizada ao meio do chassi.

RC: PPV incidindo no centro da articulação MCF.

CHASSIS: 24X30(10x12P) dividido por uma placa de chumbo ou 18x24(8x10P) 

DFF: 1 METRO; S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: A mão por inteira desde as falanges distais do 5 quirodáctilos tendo como vistas as falanges distais mediais (menos o polegar), e proximais; metacarpos, e os 8 ossos do carpo ate as diáfises do rádio e da ulna
Solicitado para verificar: Fraturas e luxações nos ossos da mão por inteiro. É possível verificar processos patológicos como osteoporose e osteoartrite.  

Mão Obliqua

Paciente sentado numa cadeira ao lado da extremidade da mesa; com o cotovelo fletido a 90º para deixar as articulações do ombro, cotovelo e punho ao mesmo plano horizontal. Paciente deve estar também com o PMS bem alinhado quanto aos 90º do cotovelo. O antebraço deve estar sobre a mesa e a mão a ser radiografada sobre o chassis em pronação a nível de 45º para que fique em obliqua; e para isso faça com o 1º e 2º quirodáctilo em, um movimento que de aparência de um leque ao conjunto dos dedos e assim deixe a mão alinhada e centralizada no meio do chassis

RC: PPV incidindo no centro da articulação MCF do 3º quirodáctilo

CHASSI: 24x30(10x12P) na transversal dividido por uma placa de chumbo. Ou, 18x24(8x10P)

DFF: 1 METRO;  S/BC.

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: articulações ( IF:P, M, D / MTF, CMC) mão em obliqua desde o polegar ao quinto quirodáctilo (distais, mediais, proximais); também podendo ser visualizado na radiografia os 5 ossos do metacarpo e os 8 carpais. E para certeza que esta o exame correto as diáfises do 4º e 5º quirodáctilos devem estar sem sobreposição de um ao outro.

Solicitado para verificar: fraturas e luxações nos ossos da mão por inteiro.

E processos patológicos como osteoporose e osteoartrite.
OBS: Por rotinas também a  um instrumento; um bloco de apoio radiopaco, que é utilizado para posicionar os dedos para deixa-los  paralelo ao filme. 

Mão Perfil

Paciente sentado em uma cadeira ao lado da extremidade da mesa com o cotovelo fletido a 90º para que as articulação do ombro, cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal. O paciente deve estar com o PMS paralelo com relação a flexão de 90º do cotovelo. Com o antebraço sobre a mesa e a mão em perfil seja ela em extensão ou flexão sobre a metade esquerda  do CHASSI

EXTENSÃO: estender os dedos e colocar sobre um bloco radio transparente a nível horizontalizado, e certificar-se que os quirodáctilos estejam ambos superposto para uma incidência correta

FLEXÃO: flexionar os dedos numa flexão natural; com o polegar tocando ligeiramente o 1º dedo e assim mantendo os quirodáctilos numa posição verdadeira.

RC: PPV incidindo no centro da articulação MFG do 3º quirodáctilo

CHASSI: 24X30(10X12p) dividido na transversal por uma placa de chumbo. Ou 18x24(8x10p)

DFF/: 1 METRO; 40Polegadas (100cm) SEM B/C

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: alguns espaços articulares aberto; a mão em perfil desde as falanges ( D,M,P); metacarpos e ossos do carpo e a diáfise do radio e da ulna.
Solicitado para verificar: fraturas, luxações, mais priorizando o desvio e controle de fraturas. Processos patológicos como: osteoporose e osteoartrite.

Mão em Perfil alternativo (Extenção e Flexão)

Paciente sentado na extremidade da mesa com o cotovelo fletido a quase 90° e a mão(encostado e encima do filme) e antebraço encostado na mesa.

Alinhar o eixo maior da mão com o eixo maior do filme.

Girar a mão e o punho para posição lateral com o polegar para cima para uma lateral verdadeira, com as articulações MCF da segunda a quinta centralizadas para o filme e o RC.

Lateral Extensão: Estender dedos e polegar e apoiar sobre um bloco-suporte radio transparente. Assegurar que todos os dedos estejam superpostos para uma lateral em extensão verdadeira.

Lateral Flexão: Flexionar os dedos numa posição fletida natural. Com o polegar tocando ligeiramente o primeiro dedo.

RC:PPV incidindo no centro da articulação MFG do 3º quirodáctilo

CHASSI: 18X24(8x10p) na Longitudinal ou 24X30(10x12p) dividido na transversal por uma placa de chumbo

DFF/: 1 METRO; 40Polegadas (100cm) SEM B/C
KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Visualizam-se aproximadamente 2,5cm (1polegada) do antebraço distal (radio e ulna).

 Polegar deve aparecer ligeiramente oblíquo e livre de superposição, com os espaços articulares abertos.

Posição do eixo longitudinal da mão e do punho devem estar alinhados com o eixo longitudinal do filme. Colocando mão e punho em posição lateral verdadeira evidenciado pelo fato da Rádio distal e ulna superpostos; juntamente com os metacarpos superpostos. seguinte  em sentido perfil’

Solicitado para verificar: fraturas e luxações ambas por deslocamento anterior posterior. Priorizando o desvio e controle de fraturas. E também pode ser visualizado fraturas e desvio nos ossos metacarpos. Processos patológicos como: osteoporose e osteoartrite.

Incidência AP Mão obliqua bilateral
método de Norgaard ou pegador de bola
Paciente sentado numa cadeira de frente para a extremidade da mesa com ambos membros estendido sobre a mesa com as
articulações do ombro, cotovelo e punho ao mesmo plano horizontal; com a mão supinada (AP)
e girar internamente a nível de 45º internamente ambas para obliquar. Utilizar uma placa radio transparente para obliqua ambas as mãos.

Também pode-se fazer  uma flexão com os dedos e assim entraremos na posição de “pegador de bola”  (termo utilizado para o posicionamento com os quirodáctilos)  que distorce as articulação ITERFALGE mais que abre por igual e permite a visualização da articulação IFG

RC: PPV incidindo no centro do chassi entre as duas mãos
CHASSI: 24X30 (10ª12p) na longitudinal panorâmica
DFF: 1METRO; S/BC
KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Ambas mão em AP visualizando desde os falanges
(D, M e P) os metacarpos, e ossos do carpo e articulações associadas ossos sessamóides.
Exame que é solicitado para verificar: processos de artrite reumatóide na articulação MCF da 2º a 5ª falange; e também fraturas podem ser visualizadas nessa incidências.

Punho PA - AP

Paciente sentado em uma cadeira ao lado da extremidade da mesa com o cotovelo fletido a 90° para que as articulações do ombro. Cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal deixar o PMS do paciente bem alinhado para coincidindo  com os 90º do cotovelo. Antebraço apoiado na mesa com a mão (pronada) sobre o chassis onde o centro da mão deve estar alinha e centralizada ao meio do chassi.
Obs.: segurar a borda proximal do chassis com os dedos para melhor posicionamento e apoio da mão e punho sobre o mesmo.

AP alternativa caso o cliente tenha condições: Para melhor demonstrar os espaços intecapais e a articulação do punho, uma incidência do punho em AP deve ser realizada, com a mão ligeiramente arqueada e aberta em supinação (palma para cima)    para posicionar o punho e os ossos do carpo em contato estreito com o chassis pois assim espaços intercapais são mais paralelos aos raios divergentes. 

RC: PPV incidindo no centro da articulação CMC ou porção central do carpo.

CHASSIS: 18x24(8x10P) divido por uma placa de chumbo que deve ser o preferencial.

DFF: 1 METRO (40P-100cm); S/BC 
KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Criterios de visualização: Ossos Metacarpos (1° ao 5°), Articulação estreita carpo metacarpiana,  ossos do carpo: distal na divisa da articulação CMC; Trapézio “abaixo do polegar” Trapezoide abaixo do 2° metacarpo; Capitato, Hamato (hámulo) totalizando 4 ossos distais do carpo.
Na porção “proximal” tem os ossos do carpo: Escafoide acima do trapézio e próximo da Rádio, Semilunar acima do Capitato, Piramidal e Pisiforme
(4 ossos proximais do carpo); pisiforme muitas vezes sobreposto pelo piramidal, ambos mais próximos do osso da ulna.

Obs.: Espaços Intercapais ou Intercapianas IC (entre os carpos) não aparecem todos abertos por ter “formas irregulares” que resulta em sobreposição.
Mas no exame em AP a uma visualização dos espaços intercapais.    
Exame que é solicitado: para verificar fraturas da porção distal do rádio e ulna, e fraturas isoladas do processo estiloides de ambos. Fraturas do Carpo, artrite: osteomelite.

Punho Obliqua

Paciente sentado ao lado da extremidade da mesa com o cotovelo fletido a 90° para que as articulações do ombro. Cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal. deixar o PMS do paciente bem alinhado para coincidindo  com os 90º do cotovelo. Antebraço apoiado na mesa com a mão (pronada) sobre o filme onde o centro da mão (punho) deve estar alinhada e centralizada ao meio do chassi.
Obs.: A partir da posição pronada, girar punho e mão (flexionar – arquear) á 45° lateral para um Oblíquo verdadeiro.
AP alternativa: Caso o cliente tenha condições: Para melhor demonstrar os espaços intecapais e a articulação do punho, uma incidência do punho Obliqua externa AP deve ser realizada: com a mão ligeiramente arqueada e aberta em supinação (palma para cima) flexionar externamente (lateral) uns 45° mão e punho pois assim espaços intercapais são mais paralelos aos raios divergentes.

RC: PPV incidindo no centro da articulação CMC ou parte central do carpo.

CHASSIS: 24X30(10x12P) dividido por uma placa de chumbo. Ou, 18x24(8x10P) que deve ser o preferencial.

DFF: 1 METRO (40P-100cm); S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Ossos Metacarpais oblíquo, Articulação estreita carpo metacarpiana,  ossos do carpo: distal na divisa da articulação CMC; Trapézio “abaixo do polegar” Trapezoide abaixo do 2° metacarpo; Capitado (centralizado entre escafoide e hamato) totalizando 4 ossos distais do carpo em Oblíquo.
Na porção “proximal” tem os ossos do carpo: Escafoide acima do Trapézio e próximo da Rádio, Semilunar acima do capitado, Piramidal sobrepondo totalmente o Pisiforme.

Obs.: Espaços Intercapais ou Intercapianas IC (entre os carpos) não aparecem todos abertos por ter “formas irregulares” que resulta em sobreposição.
Mas no exame em AP a uma visualização dos espaços intercapais.    

Exame que é solicitado para verificar: Fraturas da porção distal do rádio e ulna, e fraturas isoladas do processo estiloides de ambos. fraturas do Carpo, e algumas patologias:  artrite, osteomielite. 

Punho Perfil
Paciente sentado em uma cadeira ao lado da extremidade da mesa com o cotovelo fletido a 90º para que as articulação do ombro, cotovelo e punho fiquem ao mesmo plano horizontal. O paciente deve estar com o PMS paralelo ao mesmo. Com o antebraço sobre a mesa e a mão em perfil (5° externa para uma lateral verdadeira), seja ela em extensão ou flexão sobre a metade esquerda  do CHASSI, alinhando mão e punho em relação ao eixo longo do filme, com os dedos confortavelmente fletidos.

 Obs.: para evitar qualquer movimento, utilizar suporte radio transparente de encontro com a mão.

Perfil Corrigido: para uma melhor visualização dos espaços articulares seja esses: IC (Intercapianas), radiocarpal, o exame pode ser realizado utilizando um suporte abaixo dos dedos elevando e magnificando o punho ou utilizar angulação do RC em 15° Cranial direcionando diretamente para articulação Radiocarpal.

RC:PPV incidindo no centro da articulação CMC, ou porção central do carpo.

CHASSIS: 18x24(8x10P) que deve ser o preferencial / 24X30(10x12P) dividido

DFF: 1 METRO (40P-100cm); S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Base distal da ulna sobreposta ao rádio, os metacarpos em seu conjunto deve aparecer com foco no Trapézio, Escafoide, Pisiforme e capitato tendo os demais superpostos

Exame que é solicitado para verificar fraturas ou luxações (Barton: Fratura e luxações da reborda posterior da porção distal do Rádio envolvendo a articulação do punho), (Coles: fratura transversa da porção distal do rádio com o fragmento distal sendo deslocado posteriormente, na sua maioria fratura na porção estiloide ulna.), (Fratura de Smith: inverso de Colles que seria na porção distal da Rádio). A osteoartrite: doença degenerativa articular; uma doença não inflamatória articular caracterizada por determinação gradual da cartilagem articular com formação óssea hipeftrófica; comum de atrite considerada um processo de envelhecimento. 

Punho incidência especial flexão Ulnar

Paciente sentado na extremidade da mesa com o cotovelo fletido a 90° para alinhar ombro e cotovelo juntamente ao PMS.

Posicionar o punho como se fosse uma incidência PA – Palma pronada tendo mão e punho alinhados ao centro do eixo maior da porção do filme que está sendo exposta.

Com escafoide centralizado em relação ao RC. Sem mover o antebraço, inverta levemente a mão lateralmente 
(mover em direção ulnar) o tanto que o paciente tolere sem levantar ou mover obliquamente o antebraço distal.

RC com cilindro de colimação: PPV com um ângulo de 10° a 15° ao longo do eixo maior do antebraço e em direção ao cotovelo. A casos de uma angulação de 25º caso tenha no pedido do exame. 
(O ângulo do RC deve ser perpendicular ao eixo maior do escafoide)
Centralizar o RC em relação ao escafoide (Localizar o escafoide a um ponto 2Cm ou ¾ de polegadas distal e medial ao processo estiloide radial incidindo no centro da articulação MCF..

RC sem angulação: RC PPV direcionando ao escafoide (desvio ulnar e elevação de 20° do punho sobre um objeto radio-transparente)

CHASSIS: 18x24(8x10P) que deve ser o preferencial / 24X30(10x12P) dividido

DFF: 1 METRO (40P-100cm); S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Nota: Segundo pesquisas a elevação da mão a 20° em vez da angulação do RC, coloca o escafoide paralelo ao RI. E o desvio ulnar serve para menor superposição do escafoide.

Critérios de visualização: Visualizam-se rádio e ulna, carpo e metacarpos proximais.

Escafoide deve ser demonstrado claramente sem superposição com os espaços carpais adjacentes abertos (evidência do ângulo do RC).

A flexão ulnar deve ser evidenciada pelo ângulo do eixo longitudinal dos metacarpos com o eixo longitudinal do radio e ulna. Nenhuma rotação do punho é evidenciada pelo aspecto da porção do rádio e da ulna, com superposição da articulação radio-ulnar distal

RC PPV caso tenha utilização de um suporte radio transparente

Exame realizado para visualizar: Fraturas e traumas do escafoide normalmente ocorrendo quando o terço distal da rádio e seu processo estiloide se impacta sobre o dorso do Escafoide gerando estresse excessivo ocasionando a lesão.

Flexão Ulnar elevada
(Método de Stecher Modificado)

Posição do paciente é o mesmo do exame anterior. Tendo a posição da mão e punho pronado sobre o chassis com a mão elevada a 20° por uma almofada ou objeto radio transparente (apenas a mão). Para reduzir a superposição do escafoide

Assegurar que o punho esteja em contato direto com o chassis. Flexionar a mão levemente para a porção ulnar para focalizar o escafoide.

RC com cilindro de colimação: PPV  direcionado diretamente para o escafoide (2 cm ou ¾ de polegada proximamente, e 2 cm ou ¾ de polegada lateralmente à primeira articulação MCF do punho)

CHASSIS: 18x24(8x10P) que deve ser o preferencial / 24X30(10x12P) dividido

DFF: 1 METRO (40P-100cm); S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Visualizam-se Rádio e Ulna, carpo e metacarpos proximais.

Escafoide deve ser demonstrado claramente juntamente as bordas e marcas ósseas  trabeculares claras e nítidas do escafoide; sem superposição com os Inter espaços carpais adjacentes abertos (evidenciado com a elevação da mão separando bem os ossos carpos do escafoide)

Exame realizado para visualizar: Fraturas e traumas do escafoide normalmente ocorrendo quando o terço distal da Rádio e seu processo estiloide se impacta sobre o dorso do Escafoide gerando estresse excessivo ocasionando a lesão.

Obs.: O exame ulnar por elevação é conhecida como Stecher, pois um cientista e técnico conhecido como Stecher, indicou a elevação da mão em 20° em vez da angulação do RC para posicionar os escafoide paralelo ao filme. Stecher também sugeriu que ficar o punho é uma alternativa à elevação da mão ou à angulação do RC Bridgmant outro técnico-cientista, recomendou a flexão ulnar além da elevação da mão para reduzir a superposição do escafoide

Punho incidência especial - Flexão Radial

Paciente sentado ao lado da extremidade da mesa com braço e cotovelo fletido á 90° paralelo ao PMS encostado na mesa, mão e punho acima (em pronação) do chassis com os dedos na borda proximal do filme focando o punho na parte medial do filme. Caso tendo a necessidade de divisão de um filme menor focalizar o punho na parte media do mesmo.

Posicionando o punho como se fosse uma incidência PA de punho, sem mover o antebraço, inverta suavemente a mão no sentido medialmente (em direção radial/polegar) o tanto que o paciente tolerar ou obliquamente o antebraço distal.

RC com cilindro de colimação: PPV direcionando diretamente na base medial do carpo (punho)

CHASSIS: 18x24(8x10P) que deve ser o preferencial / 24X30(10x12P) dividido

DFF: 1 METRO (40P-100cm); S/BC

KV: 40ª50 / mAs: 4ª6

Critérios de visualização: Radio e ulna, carpo e metacarpos proximais. O carpo é visível, com Inter espaços adjacentes mais abertos na porção medial (ulna-piramidal) do punho. A extremidade do antebraço é alinhado ao filme. O desvio radial extremo é evidenciado pelo ângulo do eixo longitudinal dos metacarpos com o radio e ulna tendo os espaços entre o piramidal/pisiforme e o processo estiloide do radio.

Em um exame correto nenhuma rotação do punho é evidenciada pelo aspecto da porção distal do Rádio/Ulna.

Tendo o critérios de exposição.: Densidade ótima e contraste sem movimento visualizam as bordas do carpo e trama trabécula óssea é nítida

Exame realizado para verificar possíveis fraturas dos ossos do carpo principalmente na porção que se encontra o Semilunar, Piramidal, pisiforme e hamato juntamente com a diáfise da ulna.

Túnel do Carpo 
Incidência Tangencial
Infero-Superior Gaynor-Hart

Paciente sentado ao lado da extremidade da mesa com antebraço sobre a mesa e mão (pronada) alinhada sobre o chassis.

Solicitar ao paciente que hiper-estenda o punho o tanto que o paciente possa, agarrando os dedos com a outra mão e suavemente (com firmeza) promova a hiperextensão do punho até que o eixo maior do metacarpo e dos e sem elevar o punho e o antebraço do chassis).

Girar a mão 10° internamente (em direção ao lado radial) para evitar superposição do pisiforme e do hamato.

RC: angulado de 45° caudal diretamente na palma da mão, centro do campo de colimação que deve estar no ponto médio do túnel do capo.
(o ângulo total do RC em relação ao filme precisa ser aumentado se o paciente não puder hiper-estender o punho ao máximo)

Direcionar o RC a um ponto aproximadamente 3cm  (1 ½  polegada) distal à base do terceiro metacarpo (centro da palma da mão)

CHASSI: 18X24(8x10p) na Longitudinal ou 24X30(10x12p) dividido na transversal por uma placa de chumbo

DFF/: 1 METRO; 40Polegadas (100cm) SEM B/C

KV: 40ª50 / mAs: 5ª8

Critérios de visualização: O carpo é demonstrado em um arranjo curvo, em arco.

Posição: O pisiforme e o processo hamular devem ser separados e visíveis em perfil sem superposição. Os aspectos palmares arredondados do capitato e do escafoide devem ser visualizados em perfil, assim como o aspecto do trapézio que se articula com o primeiro metacarpo.

Exame realizado: comumente para excluir calcificação anormal e alterações ósseas no sulco do carpo que possam acometar o nervo mediano, como na síndrome do túnel do carpo.

Também visualiza-se fraturas do processo hamular do hamato, pisiforme e trapézio.

Ponte do Carpo - Incidência Tangencial
Paciente Ortostático ou sentado próximo a extremidade da mesa, abduzindo o braço e flexionando levemente para trás encostando a mão ao filme e flexionando a mesma formando assim um ângulo de 45°-90°, cotovelo também deve estar fletido; peça-lhe que se incline e posicione a superfície dorsal da mão (supinada palma para cima), sobre o chassis.

Centralizar o aspecto dorsal do carpo sobre o filme.

Suavemente flexionar o punho o tanto que o paciente puder ou até que a mão e antebraço formem um ângulo de 90°.

RC: angulado a 45° ao eixo maior do antebraço. Direcionando o RC para o ponto médio do antebraço distal cerca de 4cm (1 ½ polegada) proximamente à articulação do punho.

CHASSI: 18X24(8x10p) na Longitudinal ou 24X30(10x12p) dividido na transversal por uma placa de chumbo

DFF/: 1 METRO; 40Polegadas (100cm) SEM B/C

KV: 40ª50 / mAs: 8ª10

Critérios de visualização: demonstra-se uma visão tangencial da face dorsal do escafoide, semilunar e pisiforme. Visualiza-se um contorno dos ossos capitato e trapézio superposto
A posição da face dorsal dos ossos do carpo deve ser visualizada livre de superposição e centralizada com o filme.

Exame solicitado para verificar: Calcificações ou outras patologias do aspecto dorsal dos ossos do carpo que podem ser demonstradas.

  
















Atalho do guia de posicionamento. 

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